Текст проверил Родион Ганович Фу, главный врач реабилитационного центра «Преодоление»

Хорошая реабилитация в первую очередь помогает человеку безопасно восстановить максимум самостоятельности. Выбирать центр лучше не по обещаниям «быстро поставить на ноги», а по тому, насколько безопасно и профессионально там выстроена помощь.

Сначала пойми, какой этап реабилитации нужен

В России медицинская реабилитация взрослых проходит по этапам.

Первый этап — в больнице, когда травма произошла недавно, была операция, человек находится в тяжелом или нестабильном состоянии.

Второй этап — стационарная реабилитация. Она нужна, если острый период уже позади, но человеку все еще требуется круглосуточное медицинское наблюдение, уход, профилактика осложнений и регулярная работа команды специалистов.

Третий этап — амбулаторная реабилитация, дневной стационар или повторные курсы. Она подходит, если состояние стабильное, но нужно продолжать работать над движением, самостоятельностью, коляской, болью, спастичностью и повседневными навыками.

Проверь лицензию

Первое, что стоит сделать, — проверить, имеет ли центр право оказывать медицинскую помощь и медицинскую реабилитацию. Лицензию лучше проверять через Единый реестр лицензий Росздравнадзора.

Если центр не дает юридическое название, лицензию, договор или точный адрес, это повод насторожиться.

Отличай медицинскую реабилитацию от санатория

Санаторий, оздоровительный центр и реабилитационный центр — не одно и то же. Санаторий тоже может участвовать в медицинской реабилитации, но только если у него есть нужная медицинская лицензия.

Если человеку предлагают в основном массаж, ванны и физиотерапию — это больше похоже на санаторный формат. Если проводят врачебную оценку, составляют индивидуальный план, работают с движением, кожей, мочевым пузырем, кишечником, коляской, самообслуживанием и безопасностью — это уже ближе к медицинской реабилитации.

После травмы спинного мозга в первую очередь нужна именно медицинская реабилитация. Санаторный формат может оказаться полезным позже, но он не должен заменять полноценную реабилитацию.

Ищи команду, а не одного инструктора

При травме спинного мозга с человеком должна работать мультидисциплинарная реабилитационная команда.

При спинальной травме особенно важны:

  • врач, имеющий опыт ведения пациентов с травмой спинного мозга;
  • специалист по физической реабилитации;
  • эрготерапевт;
  • реабилитационная медсестра;
  • невролог;
  • нейроуролог;
  • специалист по дыхательной реабилитации, если травма высокая или были проблемы с дыханием;
  • психолог или психотерапевт;
  • специалист по подбору коляски, посадки, подушки и ортезов.

Если вся программа центра — это ЛФК, массаж, физиотерапия и тренажеры, то этого недостаточно.

Подготовь документы перед разговором с центром

Перед тем как писать или звонить в центр, лучше собрать все важные документы в одну папку.

Нужны:

  • выписка из стационара;
  • описание операции;
  • МРТ или КТ и заключения;
  • неврологический статус;
  • уровень травмы, если он уже определен;
  • данные ASIA/ISNCSCI, если оценка проводилась;
  • информация о дыхании, ИВЛ, трахеостоме;
  • информация о мочевом пузыре: катетер, цистостома, самостоятельная катетеризация, инфекции;
  • информация о кишечнике: режим, запоры, недержание;
  • состояние кожи: есть ли пролежни;
  • боль и спастичность;
  • назначенные лекарства;
  • ограничения от нейрохирурга или травматолога;
  • информация о коляске;
  • ИПРА, если она уже оформлена;

Хороший центр попросит эти документы до госпитализации. Если центр готов принять тебя без изучения медицинской информации, это тревожный знак.

Убедись, что тебе составят индивидуальный план

Хороший центр не предлагает одну и ту же программу всем. У людей на коляске могут быть разные уровни травмы, разные возможности, риски и цели.

Центр должен сначала разобраться:

  • какой уровень травмы;
  • полное или неполное повреждение по AIS/ASIA;
  • какие движения и чувствительность сохранены;
  • есть ли осложнения;
  • какие риски нужно контролировать;
  • какие цели реальны на ближайший курс;
  • что важно освоить к выписке;
  • что делать после выписки.

Цель реабилитации — не только и не столько «начать ходить». Иногда важнее научиться безопасно пересаживаться, уверенно сидеть в коляске, следить за кожей, управлять мочевым пузырем и кишечником, пользоваться ванной, одеваться, готовить, выходить из дома и меньше зависеть от помощи других людей.

Спроси, как центр оценивает прогресс

Хороший центр должен объяснять, что именно изменилось в твоем состоянии и как они это измерили.

Стоит спросить:

  • делают ли оценку по ASIA/ISNCSCI;
  • определяют ли неврологический уровень травмы;
  • оценивают ли самостоятельность по SCIM;
  • используют ли шкалы боли, спастичности, риска пролежней;
  • фиксируют ли состояние в начале и в конце курса.

ASIA/ISNCSCI — международный стандарт неврологической классификации травмы спинного мозга — материалы.

SCIM — шкала самостоятельности, разработанная специально для людей с травмой спинного мозга — описание.

Если центр не может объяснить, как он оценивает состояние, лучше быть осторожнее.

Проверь, работает ли центр не только с движением

Важно также следить за работой мочевого пузыря и кишечника, дыханием, состоянием кожи, риском автономной дисрефлексии, уровнем давления, мобильностью, спастичностью и психологическим состоянием.

В хорошей программе должны быть:

  • профилактика пролежней и обучение осмотру кожи;
  • программа мочевого пузыря;
  • программа кишечника;
  • работа с дыханием, особенно при высокой травме;
  • упражнения, профилактика контрактур, баланс, пересаживания;
  • подбор коляски, подушки и правильной посадки;
  • обучение повседневным навыкам: умываться, одеваться, принимать душ, есть, готовить;
  • работа с болью и спастичностью;
  • психологическая поддержка;
  • подготовка к возвращению домой.

Современные тренажеры, вертикализаторы и роботизированные комплексы могут быть полезны, но они не заменяют команду, уход, обучение и индивидуальный план.

Уточни, будут ли обучать тебя и близких

Хороший центр не должен только делать процедуры. Он должен учить человека и его близких жить дальше.

Важно, чтобы объясняли:

  • как осматривать кожу;
  • как разгружать давление;
  • как пересаживаться;
  • как пользоваться коляской;
  • как ухаживать за мочевым пузырем;
  • как соблюдать программу кишечника;
  • как распознать инфекцию мочевых путей;
  • как действовать при температуре, боли или ухудшении пролежня;
  • как организовать кровать, ванную, кухню и рабочее место.

Если центр совсем не готов обучать близких, к такому месту стоит отнестись с осторожностью.

Спроси, что центр делает при осложнениях

При травме спинного мозга осложнения могут развиваться быстро. Поэтому у центра должен быть понятный план действий.

Обязательно спроси:

  • есть ли круглосуточное медицинское наблюдение;
  • кто дежурит ночью;
  • что делают при температуре;
  • как действуют при инфекции мочевых путей;
  • что делают при ухудшении пролежня;
  • как действуют при автономной дисрефлексии;
  • куда переводят пациента при ухудшении состояния.
ℹ️Автономная дисрефлексия — опасное состояние, которое может возникать у людей с травмой выше Th6 и требует быстрого реагирования

Узнай, как попасть на реабилитацию

Реабилитацию можно проходить бесплатно по ОМС или платно — по ДМС либо по договору с медицинской организацией. На «Госуслугах» указано, что лечащий врач может направить пациента на медицинскую реабилитацию, в том числе в федеральный центр, а пациент или законный представитель могут самостоятельно обратиться за медицинской реабилитацией.

Что можно сделать:

  1. Попросить лечащего врача оформить направление.
  2. Собрать выписки, обследования и заключения специалистов.
  3. Если в реабилитации отказывают, попроси письменный отказ и обратись в свою страховую медицинскую организацию по ОМС.
  4. Позвонить в страховую компанию по ОМС и узнать доступные варианты.
  5. Уточнить, можно ли попасть в федеральный центр.
  6. Если выбираешь платный центр — все равно проверять лицензию, команду, договор и программу.

Перед оплатой уточни, что входит в стоимость: консультации врачей, занятия, уход, расходники, обследования, лекарства, перевозка, сопровождение при осложнениях. Попроси договор и программу заранее.

Что важно знать про бесплатную и платную реабилитацию

Во многих крупных реабилитационных центрах есть как платные программы, так и курсы по ОМС или квотам. Перед поездкой важно понимать, что разница между ними заключается не только в стоимости.

Бесплатная реабилитация обычно требует:

  • направления;
  • сбора анализов и обследований;
  • ожидания очереди;
  • оформления документов.

При этом часть анализов можно заранее бесплатно сдать в своей поликлинике. Лучше заранее уточнить в центре список необходимых обследований. Если приехать без них, часть обследований могут предложить пройти уже в центре за дополнительную плату.

Также важно понимать, что объем реабилитации на бесплатном курсе часто меньше, чем на платном. Может быть сокращено:

  • количество занятий;
  • продолжительность процедур;
  • доступ к бассейну и дополнительным методикам;
  • условия размещения.

Например, вместо одноместной или двухместной палаты может быть многоместная, а количество индивидуальных занятий — заметно меньше.

Это не значит, что бесплатная реабилитация «плохая». Но лучше заранее знать, как именно устроен курс, чтобы ожидания совпадали с реальностью и после приезда не было разочарования.

Красные флаги реабилитационных центров

Лучше насторожиться, если центр:

  • обещает «поставить на ноги» или гарантирует полное восстановление;
  • предлагает «секретные методики», «стволовые клетки», «экзосомы» или «регенерацию спинного мозга» без доказательств и официального протокола;
  • не спрашивает выписки, МРТ/КТ, данные об операции и осложнениях;
  • строит программу только вокруг интенсивных тренировок;
  • не говорит о коже, мочевом пузыре, кишечнике, дыхании и коляске;
  • не обучает близких;
  • не готовит человека к жизни дома;
  • не дает понятный план после выписки.

Главное

Хороший реабилитационный центр после травмы спинного мозга — это место, где помогают безопасно вернуть максимум самостоятельности, а не обещают чудо.

После травмы спинного мозга восстановление часто занимает месяцы и годы. При выборе центра лучше ориентироваться не на обещания быстрых результатов, а на качественную и системную работу.

Источники

Приказ Минздрава России № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» — документ

«Госуслуги»: как получить направление на медицинскую реабилитацию — подробнее

Клинические рекомендации «Ведение больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медико-социальной реабилитации» — документ

NICE Guideline NG211 «Rehabilitation after traumatic injury» — рекомендации

Реестр реабилитационных центров России, проверенных фондом Правмир — ссылка