Пролежни — одно из самых частых осложнений у лежачих и малоподвижных людей. Многие считают, что они появляются, если за кожей плохо ухаживать. На самом деле пролежень возникает тогда, когда один и тот же участок тела долго находится под давлением, нарушается кровоснабжение тканей, клетки перестают получать кислород и постепенно погибают.
Особенно высок риск у людей после инсульта, тяжелых травм, операций, при деменции, болезни Паркинсона и других состояниях, сопровождающихся длительной неподвижностью.
Движение важнее любого крема
Главное правило современной реабилитации — никакое средство для ухода не заменит смену положения тела. Да, кожу необходимо содержать в чистоте и защищать от избыточной влаги, но самым эффективным способом профилактики остается регулярное перераспределение нагрузки.
Раньше рекомендовали переворачивать больного каждые два часа строго по расписанию. Сегодня специалисты подходят к этому индивидуально. Если человек способен самостоятельно немного двигаться — согнуть ноги, изменить положение таза, повернуться на бок, — важно поощрять каждое такое движение. Даже небольшое смещение веса уменьшает давление на ткани и улучшает кровообращение.
Если человек полностью обездвижен, менять положение необходимо с помощью специальных техник перемещения. При этом человека нельзя тянуть по простыне — из-за трения кожа повреждается быстрее. Для безопасного перемещения используют скользящие простыни или подъемные устройства.
Чистая и сухая кожа — часть профилактики
Особое внимание необходимо уделять гигиене, особенно если человек не контролирует мочеиспускание или дефекацию. При непроизвольном мочеиспускании кожа регулярно контактирует с мочой, а при недержании стула — с содержимым кишечника. Такая среда быстро раздражает и повреждает даже изначально здоровую кожу. Поэтому редкая или неправильная гигиена сама по себе становится одним из факторов риска повреждения тканей.
Если произошло загрязнение, кожу необходимо как можно скорее очистить и аккуратно высушить, не растирая ее. При необходимости специалисты используют средства для защиты кожи от влаги. Важно не просто менять впитывающие средства, а регулярно осматривать кожу и не допускать длительного контакта с мочой или калом.
Противопролежневый матрас — не панацея
Современные динамические противопролежневые матрасы действительно снижают риск осложнений, но сами по себе проблему не решают. Даже на таком матрасе необходимо регулярно менять положение тела, выполнять посильные упражнения и ежедневно осматривать кожу.
Особое внимание стоит уделять участкам, где пролежни появляются чаще всего: крестцу, ягодицам, пяткам, локтям, лопаткам и затылку. Если покраснение не исчезает спустя 20–30 минут после снятия давления, необходимо обратиться к специалисту.
Неочевидный совет: «парящие пятки»
Одной из самых уязвимых зон остаются пятки. Международные клинические рекомендации сегодня советуют не просто подкладывать под них мягкую подушку, а полностью убрать давление с этой области. Для этого валик или подушку размещают под голенью так, чтобы пятки вообще не касались поверхности кровати. Такой метод получил название floating heels — «парящие пятки» — и считается одним из наиболее эффективных способов профилактики пролежней в этой зоне.
Еще одна распространенная ошибка — массировать покрасневшую кожу. Раньше считалось, что это улучшает кровообращение, однако сегодня известно: интенсивное растирание может усилить повреждение тканей. Если участок покраснел, необходимо прежде всего снять с него давление, а не пытаться «разогреть» его массажем.
Если человек большую часть дня проводит в инвалидной коляске
Распространено мнение, что риск пролежней существует только у лежачих. На самом деле у людей, которые много часов проводят в инвалидной коляске, он не ниже. Наибольшая нагрузка приходится на седалищные бугры, копчик и заднюю поверхность бедер.
Самое важное правило — регулярно разгружать область таза. Если человек способен двигаться самостоятельно, специалисты рекомендуют каждые 15–30 минут на 30–90 секунд менять положение тела: слегка приподниматься на руках, наклоняться вперед или переносить вес с одной ягодицы на другую. Такие небольшие движения восстанавливают кровоснабжение тканей и значительно снижают риск образования пролежней.
Не менее важна правильная посадка. Таз должен располагаться глубоко в кресле, спина — опираться на спинку, а стопы полностью стоять на подножках. Если человек постоянно съезжает вперед или сидит с перекосом, давление распределяется неравномерно, а риск повреждения кожи увеличивается.
Для людей, которые проводят в коляске большую часть дня, большое значение имеет индивидуально подобранная противопролежневая подушка. Гелевые, воздушные или комбинированные модели помогают равномернее распределить нагрузку, но, как и противопролежневый матрас, не заменяют регулярную смену положения тела.
Кроме того, специалисты рекомендуют ежедневно осматривать кожу в области таза и ягодиц. Если самостоятельно сделать это сложно, можно использовать небольшое зеркало или камеру смартфона. Раннее обнаружение покраснения позволяет вовремя снять нагрузку и предотвратить развитие глубокой раны.
Важны не только кожа, но и питание
На состояние тканей влияет не только уход, но и питание. Недостаток белка, жидкости, витаминов и микроэлементов значительно повышает риск образования пролежней и замедляет заживление кожи. Поэтому полноценный рацион и достаточное потребление жидкости являются такой же частью профилактики, как правильное положение тела.
Реабилитация начинается дома
Лучший способ предотвратить пролежни — как можно раньше вернуть человеку движение, если это возможно. Даже если человек пока не может ходить, реабилитация начинается с переворотов в кровати, обучения по возможности безопасному пересаживанию, сидению, вертикализации и постепенного увеличения активности.
Сегодня такую помощь можно получать не только в стационаре, но и дома. Выездная мультидисциплинарная команда — врач, физический терапевт, эрготерапевт и другие специалисты — помогает организовать безопасное пространство, обучает родственников правильному уходу и перемещению человека, подбирает упражнения и сопровождает восстановление в привычной домашней среде.
Главная задача современной реабилитации — не просто не допустить появления пролежней, а сохранить человеку активность и самостоятельность. Чем больше движения, тем ниже риск осложнений и тем больше шансов вернуться к привычной жизни.